Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Сколько дней лежат в роддоме после кесарева сечения и от чего это зависит?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Близится срок долгожданного появления на свет вашего чада. И так хочется все спланировать, чтобы встретить маленького наилучшим образом! Мы так часто представляем себе этот торжественный день и, конечно же, встречу с родными и близкими после родов… Но когда же это произойдет? Сколько лежат мама и малыш в родильном отделении? В каких случаях нужно задержаться в роддоме? Есть несколько аспектов, которые придется рассмотреть прежде, чем получить ответ на эти вопросы.
Другие побочные эффекты кесарева сечения
Кесарево сечение – серьезная полостная операция, и она влияет на большинство функций организма. И, конечно, на самочувствие. В числе последствий могут быть:
- запоры и избыточное газообразование;
- вагинальное кровотечение или выделения – матка сокращается, и это неизбежное последствие любых родов, естественных или оперативных;
- схваткообразные боли, тоже из-за сокращения матки: так работает гормон окситоцин. Он настолько активно выделяется при прикладывании ребёнка к груди, что некоторым мамам не требуется дополнительное введение гормона;
- общий зуд – следствие приема некоторых препаратов и реакции печени;
- тошнота, головокружения, утомляемость.
В последние годы к родоразрешению путем кесарева сечения прибегают все чаще. И, вопреки активному движению специалистов за естественные роды, многие женщины особенно после 30-ти настаивают на оперативном вспоможении при рождении своих малышей.
Сколько времени придется лежать в роддоме после родов путем операции кесарева сечения? В идеальном случае можно попасть домой на 5-6 сутки. Это при условии, что организм женщины хорошо справился с послеоперационным периодом (а кесарево сечение – это не что иное, как полосная операция), состояние малыша удовлетворительно.
Впрочем, иногда случается так, что швы заживают не так быстро, как хочется, и силы приходят не настолько быстро, как казалось вначале. Что ж, тогда придется подзадержаться на некоторое время. На пару недель и даже дольше. Насколько длительным будет ваше «заточение», в данном случае влияют несколько факторов.
Каковы были показания к кесареву сечению? Это жизненные показатели матери или ребенка? Плановой была операция или ургентной, к которой прибегли в результате нeблагоприятного развития родовой деятельности? Только зная истинные причины, здесь можно предполагать какие-то прогнозы. Тем не менее, более-менее точно ответить на вопрос сколько вас будут держать в роддоме сможет только ваш лечащий врач в первые сутки-двое после родов.
Иногда непростые роды являются прогнозируемыми и женщина приблизительно в курсе того, что ее ожидает. Если причинами для проведения операции служат исключительно материнские обстоятельства (проблемы роженицы со зрением, с сердцем, необходимость проведения одновременно с кесаревым сечением некоторых гинекологических операций и т.д.) и об этих причинах вам и доктору известно заранее – то о количестве дней пребывания в роддоме стоит расспросить накануне родов.
В случае детских проблем дело обстоит несколько сложнее и здесь наперед лучше не загадывать, а просто дождаться пока дела наладятся, строго соблюдая указания доктора.
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение – настоящая хирургическая операция, которая заключается в рассечении тканей беременной женщины с целью извлечения плода. Для ее проведения бывает достаточно спинальной анестезии – препарат вводится в эпидуральную область позвоночника через катетер.
Обезболивание и мышечное расслабление возникают лишь в нижней половине тела. Сразу после родов женщина имеет возможность взять ребенка на руки и приложить к груди.
Если заранее известно, что беременной предстоит кесарево сечение, оно называется плановым.
Существует ряд абсолютных показаний, когда альтернатива даже не рассматривается (несоответствие размеров ребенка и родовых путей, полное предлежание плаценты, а также некоторые заболевания беременной и особенности положения плода в матке), и показания выбора, когда врач может предпочесть проведение операции, чтобы избежать возможных осложнений.
Если в естественных родах выявляются угрожающие жизни ребенка или матери осложнения, то прибегают к экстренной операции по жизненным показаниям.
Плановое и экстренное кесарево сечение проводят по разным методикам.
Во многих странах кесарево сечение может быть проведено лишь по желанию беременной, но в России показания к операции определены строгими федеральными клиническими рекомендациями. Как и перед любым хирургическим вмешательством, должны быть учтены все риски и осложнения.
В отличие от естественных родов, после кесарева сечения требуется более длительное нахождение в стационаре, есть риск травмы органов, кровотечения, тромбоза. Даже учитывая, что после операции возможны естественные роды, чаще всего создается «эффект домино» — одно кесарево влечет за собой следующее.
Кесарево сечение в плановом порядке назначают заблаговременно — за несколько дней до предполагаемого естественного родоразрешения. Показания:
- предлежание, отслойка плаценты;
- миома матки;
- выраженное расширение вен в области влагалища;
- узкий таз;
- опухоли шейки матки и других органов малого таза, которые перекрывают родовые пути;
- сросшаяся двойня;
- наличие рубцов на матке после предыдущих операций;
- наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, патологий нервной системы;
- высокая степень близорукости;
- три и более плодов при многоводии;
- тяжелый гестоз;
- экстрагенитальный и рак шейки матки;
- поперечное положение плода;
- патологии развития влагалища, таза.
Экстренное кесарево сечение проводят уже во время родов. Показания:
- выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;
- отсутствие ответной реакции на стимуляцию родов;
- острая гипоксия плода;
- преждевременное отхождение околоплодных вод;
- дискоординация родовой деятельности;
- клинически узкий таз;
- угрожающий либо начинающийся разрыв матки.
Причины проведения кесарева сечения
Выделяют три основные группы показаний:
- Показания, при которых оперативное родоразрешение проводят планово и заранее назначают дату операции;
- Показания к экстренной операции;
- Показания к вмешательству, которые возникают во время родов.
А причины делятся на относительные, когда есть вероятность проблем со здоровьем у беременной и малыша, и абсолютные ― у женщины имеются патология родовых путей, при которой естественные роды невозможны.
Плановое вмешательство проводят в следующих случаях:
- предлежание и врастание плаценты;
- несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения, удаления миоматозных узлов и др.;
- узкий таз II степени и выше, деформация костей таза, объемные образования яичников, матки, рубцовые шейки матки и влагалища;
- выраженный симфизит ― изменение в лонном сочленении со значительными болями и воспалением;
- предшествующие пластические операции на шейке матки, влагалище, травмы;
- при тазовом и смешанном ягодичном предлежании плода, при многоплодии, когда присутствуют другие отягощающие факторы;
- злокачественное новообразование, миома матки с множественными узлами;
- поперечное положение плода, задержка развития, масса ― 4500 граммов и больше;
- преэклампсия с тяжелым течением и эклампсия, пересадка почки у беременной в анамнезе;
- миопия высокой степени с изменениями на глазном дне;
- герпес наружных половых органов с высыпаниями;
- гибель или инвалидизация ребенка в процессе предыдущих родов неоднократные попытки ЭКО с дополнительными осложнениями.
Необходимые ограничения после кесарева
Первые 1,5‒2 месяцев стоит ограничить подъем тяжестей с весом более 3,5‒4 кг и активный спорт.
Нагрузки начинайте включать постепенно через полтора месяца. Конечно же, перед этим нужно проконсультироваться со своим врачом: могут быть сдвиги с учетом особенностей вашего организма.
Из упражнений исключите те, которые предполагают нагрузку на плечи, руки, верхнюю часть спины, так как это может повлиять на выработку молока. Также избегайте наклонов, приседания.
На такой же срок (1,5‒2 месяцев) запрещены сексуальные отношения. В этом вопросе также следует опираться на рекомендации гинеколога, который вас будет вести в женской консультации. Если врач не запрещает, нет выделений, но есть желание, то ограничений нет. Заранее обдумайте, как будете предохраняться.
После кесарева нельзя принимать ванну, посещать бани и сауны. Теплый душ ― более предпочтительный вариант.
Думаем, нет необходимости рассказывать о вреде стресса для мамы.
Отзывы женщин, перенесших кесарево сечение
Наталья, 25 лет, экономист, Москва. Пошла на кесарево самостоятельно, без всяких показаний. Операция прошла очень хорошо, мне сделали спинальную анестезию, я все видела и слышала. Боли сильной не было, был дискомфорт и молоко пришло только на третий день. Сейчас уже прошло 3 месяца с момента операции, шов практически не беспокоит, я следовала всем предписаниям. В общем, ни капли не жалею о своём решении.
Ольга, 28 лет, продавец, Воронеж. На финальном гинекологическом осмотре оказалось, что у меня имеется деформация костей таза. Приняли решение идти на операцию, прошла она быстро. Наркоз прошел хорошо, часа полтора отходила после операции от него, ребёнок родился здоровым. Принесли мне дочь только на 4-е сутки, когда я чувствовала себя уже практически здоровой, могла стоять, ходить, и даже начала потихоньку кормить её грудью. Все проблемы пережила, ведь самым главным было то, что моя дочь полностью здорова.
Период реабилитации после кесарева требует немало внимания и усилий. Потому что от того, как он пройдет зависит будущее здоровье женщины, её возможность родить ещё раз. Следует прислушиваться ко всем рекомендациям врача, не стесняться просить о помощи, не взваливать только на себя весь груз ответственности и обязанностей, и тогда всё будет хорошо.
После выписки из родильного дома
После выписки из родильного дома (в случае отсутствия каких-либо осложнений женщину выписывают на 5-7 сутки, после снятия швов или скобок, если не использовались саморассасывающиеся материалы), область шва необходимо будет обрабатывать еще 1-2 недели одним из антисептиков, лучше, если это будет 5%-ный раствор калия перманганата (концентрированный темный раствор марганцовки). Не допускайте ношение влажных и грязных повязок, по мере промокания или загрязнения необходимо менять на сухие.
Необычно болезненная или чувствительная рана обычно инфицирована. Поэтому при недомоганиях необходимо обратиться к врачу.
Не позднее, чем через два месяца после операции необходимо посетить женскую консультацию, врачи которой должны дать рекомендации относительно профилактики и лечения воспалительных процессов, регуляции менструальной функции, выбора приемлемой контрацепции. При появлении нерегулярных мажущих кровянистых выделений из половых путей спустя 3—6 месяцев после операции показано УЗИ для внутриматочной диагностики и коррекции выявленной патологии.
Нужна ли госпитализация до родов
При подготовке к плановому кесареву сечению рекомендуется заранее лечь в стационар, не дожидаясь предварительной даты родов. Если беременность протекает благополучно, то женщина получает такое направление на сроке в 38 недель при первых искусственных родах и в 37 недель при повторном кесаревом. Это нужно для того, чтобы последние дни беременности прошли под наблюдением врача, который проведёт необходимое обследование, составит анамнез и выберет оптимальную дату родов.
При подготовке к плановому кесареву рекомендуется заранее собрать сумку с необходимыми вещами. В неё обязательно следует положить следующее:
1. Документы: паспорт, страховой полис, СНИЛС, обменную карту с результатами анализов, родовой сертификат, при наличии хронических заболеваний – медицинскую карту от лечащего врача.
2. Вещи для дородового периода: халат и ночную рубашку, резиновые тапочки, средства личной гигиены, кружку с ложкой, мобильный телефон с зарядным устройством, одноразовые пелёнку и станок для бритья, эластичный бинт.
3. Вещи, которые будут нужны после родов: ортопедический бандаж, показанный после операции, женские прокладки, детский крем и молокоотсос.
4. Вещи для ребёнка: несколько распашонок, чепчиков, ползунков и пелёнок, несколько подгузников для новорождённых, детские влажные салфетки и присыпку.
Кесарево сечение — последствия для ребенка и матери
Ожидание малыша – это, пожалуй, самое волнительное время в жизни женщины. Столько забот и планов на будущее. Но главным предметом переживаний будущей мамы остаются предстоящие роды. Отлично, если у девушки хорошее здоровье и не наблюдается никаких патологий.
А как быть, если доктора рекомендуют разрешиться от беременности с помощью кесарева сечения? Вопрос, конечно, сложный, ведь хирургическое вмешательство трудно назвать естественным процессом.
Несмотря на то, что ведутся многочисленные споры по поводу этой непростой операции, в последнее время она приобрела значительную популярность.
Никакой боли во время родов, мучительных схваток и долгих часов ожидания – именно этими доводами руководствуются женщины, соглашаясь на оперативное вмешательство.
Но стоит понимать, что такая операция имеет свои последствия как для малыша, так и для мамы. К тому же, несмотря на профессионализм докторов, могут возникнуть различные осложнения как во время кесарева, так и в послеоперационный период: кровотечения, инфекции, плохое заживление шва, травмирование соединительных тканей и многие другие.
Немного о режиме после кесарева сечения
Говорили ли вам родственники следующее: «Нужно больше двигаться, не сиди дома, выходи гулять!»? Или наоборот: «Лежи в постели, не двигайся, пусть все заживет?». Интересно, что мнения «бывалых» близких о том, какого режима маме стоит придерживаться после кесарева сечения, бывают диаметрально противоположными. Кого же слушать? Конечно, наблюдающего вас врача.
Ведь сколько бы советов о режиме и нагрузках женщины, перенесших кесарево сечение, вы не слышали, сколько бы не читали об этом в блогах успешных мам и группах соцсетей, только врач, который делал операцию, знает особенности ее хода у данной конкретной женщины, а потому и может дать единственно компетентный совет. Когда, какой и насколько интенсивной должна быть физическая нагрузка у его пациентки, врач определит, ориентируясь на особенности исходного состояния здоровья женщины, течения беременности, вида и хода операции и наличия осложнений. Поэтому о режиме и интенсивности физической нагрузки необходимо говорить только с врачом перед выпиской из роддома и акушером-гинекологом женской консультации.
Немецкий метод оценки рубца на матке
У нас, как правило, существует такое мнение, что если была операция кесарева сечения, если есть что-то с рубцом – давайте посмотрим, что будет происходить во время беременности. Потому что ультразвуковая оценка бывает неточной. И, вообще, мы не знаем, как будет вести себя рубец во время беременности.
Но вот эти дотошные немцы из университетской клиники Эссена, говорят, что не согласны с этим. Если они видят вне беременности рубец, который явно может быть угрозой для того, что там образуется плотное прикрепление плаценты, или проращение плаценты, или беременность в рубце, или будет повышен риск разрыва рубца, то предлагают роботизированную лапароскопию.
Я не уверен, что она обязательно должна быть роботизированной, потому что в их клинике они поставили на поток, так как это у них есть.
У нас роботизированная хирургия проводится уже достаточно активно в разных областях, в том числе, в акушерстве и гинекологии. Но немецкие авторы из Эссена в статье 2017 года говорят, что не нужно ждать, когда у вас образуется осложнение беременности. Давайте будем это делать еще до беременности. К сожалению, вот это не соответствует той практике, которая сейчас есть внутри нашей страны. Но, в общем-то, я бы сказал, что это такое пионерское исследование.
Никаких диет после кесарева не существует
Пить можно сразу после операции, потому что была кровопотеря, а значит, обезвоживание. После удаления катетера прием жидкости не ограничен, хотя все еще рекомендован учет суточного объема мочи.
Есть можно через несколько часов после кесарева, но с твердой пищей лучше не торопиться и подождать хотя бы сутки. При этом никаких диет после кесарева сечения вообще не существует.
Доказательная медицина опровергла мифы о вредности или полезности каких-то продуктов после родов, кесарева и при грудном вскармливании. У разных народов мира есть свои кухни и предпочтения в питании, но после рождения ребенка женщине необходимо быстро набраться сил и энергии, что важно для становления лактации. Для профилактики запоров и затруднений с дефекацией врачи рекомендуют есть продукты с большим количеством клетчатки.
Первые операции кесарева сечения
«И причем здесь кесарево сечение? – спросите вы. «При том, – отвечу я. Если вы посмотрите акушерскую литературу начала ХХ века, то увидите огромное количество сообщений об успешно проведенных операциях кесарева сечения.
В начале XX века успех оперативного акушерства был очевиден, и асептические методы были уже хорошо развиты, оперативная техника врачей была блестящей, не такая, как сейчас. Потому что, допустим, в 20-е годы в Москву приезжал знаменитый гинеколог, хирург Фор, и он делал операцию экстирпации матки, начиная от первого разреза и заканчивая зашиванием уже наружными швами, за 8 минут. Вы понимаете, насколько блестящая была вот эта техника? У них всё просто летало. Всё работало просто на уровне совершенно невероятного автоматизма.
При такой технике чем быстрее операция, тем меньше риск септических осложнений. Поэтому, соответственно, и риск вот этих септических осложнений, когда всё это делалось в эпоху до антибиотиков, был мал.
Когда стало понятно, что мы можем спокойно войти в брюшную полость, если нам нужно помочь женщине, чтобы она родила ребенка, то, соответственно, заходили в живот, разрезали широким разрезом матку, извлекали ребенка, живого и здорового. Дальше, соответственно, изливались околоплодные воды в эту операционную рану. А дальше, матка начинала сокращаться; отделялся послед; выделялся послед; быстро проходило зашивание матки. Женщина выписывалась здоровой, живой, довольной, счастливой, с ребенком на руках, благодарная врачам, которые спасли ей жизнь.
Вы понимаете, что эти все операции делались тогда не просто так, а только по очень серьезным показаниям, когда чаще всего действительно речь шла о жизни матери.
Такие операции кесарева сечения назывались корпоральными. Почему корпоральными? От слова «корпус», uterine (англ), тело матки. То есть вот эта основная мышечная часть матки по латыни называется corpus uteri. Поэтому операция называлась «корпорального кесарева сечения».
Всё было хорошо, когда она выписывалась. Она выкармливала этого ребенка. Но дальше она беременела опять, и что получалось? Посмотрите, пожалуйста, литературу примерно 10-ых годов ХХ века, и вы увидите одно сообщение за другим: «разрыв матки во время беременности», «разрыв матки во время беременности», «разрыв матки во время беременности».
При последующих беременностях эти матки не выдерживали и разрывались, потому что разрез шел по тканям, которые наиболее мощно сопротивляются росту плодного яйца. И эти операции корпорального кесарева сечения действительно были достаточно опасными для материнского организма. Такие матки в очень большом проценте случаев, рвались. И практически всегда разрывались, если такую женщину пускали на роды через естественные родовые пути. Это было всегда очень серьезно.
Нюансы, на которые следует обратить внимание
Очень важно, чтобы врач экспертного уровня после того, как вам была сделана операция кесарева сечения, перед беременностью оценил внимательнейшим образом состояние рубца. Посмотрел, в том числе и кровоток, включая допплеровский режим, потому что эта вся допплерометрия, которую я вам показывал и о которой говорил – это всё не беременность. Это – допплерометрия, которая касается во многом и небеременной матки. Если мы видим, что там идет что-то не так, лучше все-таки сделать реконструктивную операцию на матке: убрать этот рубец и сделать более правильный, хороший шов с соблюдением всех правил.
Мне кажется, что в этой ситуации для врача, который ведет беременность уже после операции кесарева сечения, было бы важно иметь протокол самой операции. В этом нет ничего плохого или опасного, но если у вас есть хотя бы протокол операции, вы можете по косвенным моментам оценить возможные риски того, что может быть с этой пациенткой, и к чему нужно готовиться.
Статистика с Запада (она сейчас достаточно большая) говорит о том, что риски, если мы говорим о неполноценности рубца, повышаются, когда первая операция кесарева сечения проводилась в плановом порядке. То есть, если матке не дали растянуться, если матка оперировалась в «холодном периоде», это повышает риски того, что могут быть какие-то проблемы с рубцом.
И в чем здесь основная загвоздка? Если сделать операцию кесарева сечения в родах, то тогда у нас есть точка временного разрыва и разрыва физического — разрыва оболочек плодного пузыря. Мы вскрываем полость матки – оттуда изливаются нормальные околоплодные воды, которые не имели контакта с выделениями из влагалища. Операция идет в асептических условиях.
А когда излились околоплодные воды, в каких условиях проводится наша операция? Она проводится уже не в асептических условиях, потому что околоплодные воды являются хорошей питательной средой для микрофлоры. Поэтому, когда микрофлора начинает поступать из влагалища внутрь полости матки – всё: у нас уже никакой асептики нет. Мы проводим операцию в не асептических условиях. Поэтому тоже дилемма, которую должно решать каждое акушерское отделение, каждый врач акушер-гинеколог, который планирует операцию.
Тем не менее, если брать состояние рубца после операции кесарева сечения, то он явно лучше, если первая операция кесарева сечения делалась уже когда шейка матки начала раскрываться.
Какие еще отдаленные осложнения существуют после операции кесарева сечения? Это очень неприятные для нас врачей, занимающихся репродукцией, повышение риска невынашивания беременности, повышение риска нарушения плацентарной функции, повышение риска осложнений на больших сроках беременности, которые не связаны с тем, что есть рубец на матке. Причины этого не совсем понятны.
И основная гипотеза заключается в том, что когда мы осуществляем гемостаз после операции кесарева сечения, мы так или иначе пересекаем мелкие сосудики матки, питающие различные зоны, ухудшая кровоснабжение матки. И вот это ухудшение кровоснабжения может быть причиной того, что плацентарная функция при последующих беременностях будет развиваться хуже, чем если бы этой операции кесарева сечения не было.
Если мы имеем в анамнезе операцию кесарева сечения, за этой маткой, за этой беременностью наблюдать очень серьезно. Потому что здесь идет достаточно серьезная опасность для развития беременности.
У нас, слава богу, на сегодняшний момент существуют методы, то есть мы можем наблюдать (по крайней мере, в нашем центре) за плацентарной функцией, как я уже говорил неоднократно, после 8 недель беременности. Во время скрининга у нас есть определенные тесты.
Желательно, если была операция кесарева сечения, и вы готовитесь к следующей беременности, провести анализы, которые прогнозируют возможное нарушение плацентарной функции. Это может быть иммунограмма, это может быть анализ на аутоиммунные антитела. То есть разные факторы.