Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Платные медицинские услуги. Проблемы с оформление договоров». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Потребителем признается гражданин, имеющий намерение заказать или приобрести либо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности.
В чем отличие публичного договора от договора о возмездном оказании услуг?
Публичный договор, в отличие от договора о возмездном оказании услуг, ограничивает свободу договора для исполнителя (медицинской организации), что учитывает неравенство сторон в договоре о предоставлении медицинских услуг и направлено на защиту, интересов гражданина (пациента) как экономически более слабой стороны в этих правоотношениях, обеспечение реализации им права на медицинскую помощь.
Публичный договор, заключаемый при оказании платных медицинских услуг населению, имеет особенности в порядке заключения и оформления. Для того чтобы четко представлять различия между порядком заключения и оформления публичного договора и обычного договора о возмездном оказании (медицинских) услуг, следует помнить положения главы 28 Гражданского Кодекса, в том числе положение пункта 1 статьи 433 ГК РФ: «договор признается заключенным в момент получения лицом, направившим оферту, ее акцепта».
На что нужно обратить внимание при заключении платного договора?
Во-первых, договор на платные медицинские услуги должен содержать сведения о лицензии на право медицинской деятельности. Договор может заключаться только в отношении видов деятельности, которые перечислены в лицензии.
Во-вторых, до подписания договора вам обязательно должны разъяснить, есть ли у вас право получить точно такие же медицинские услуги (по виду, объему) без взимания платы. Прежде всего, это требование касается государственных и муниципальных больниц, которые ориентированы на оказание услуг без взимания платы. Поэтому обязательно спросите о том, какие преимущества вам дает договор платных медицинских услуг, и почему вы эти же услуги не можете получить бесплатно.
В-третьих, внимательно читайте раздел «Предмет договора». В этот раздел включается вид и объем медицинских услуг. Вид и объем медицинских услуг должны быть прописаны конкретно, а не общими фразами. Если оказание медицинской помощи предполагает результат, то в договоре он должен быть прописан.
Стороны договора на оказание платных медицинских услуг
Договор об оказании медицинских услуг заключается между медицинским учреждением и гражданином или организацией на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей [4].
В соответствии с п. 1 ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение [5].
Практика заключения обязательств предусматривает, что в рамках договора на оказание платных медицинских услуг существует две самостоятельные стороны, одной из которых является заказчик, а другой исполнитель определенной медицинской услуги. В данном правоотношении могут участвовать и третьи лица. К третьим лицам по договору на оказание платных медицинских услуг можно отнести:
- третьих лиц – пациентов (по договору в пользу третьего лица);
- третьих лиц – исполнителей услуги или определенной части конкретной медицинской услуги, являющейся частью договора.
Заказчиками медицинской услуги выступают частные лица, которые изъявили имеющееся у них намерение заключить договор на оказание платных медицинских услуг либо заключившие такой договор в целях личного потребления данных услуг. Также к заказчикам медицинских услуг относятся юридические лица, которые заключают договор на оказание платных медицинских услуг для потребления их третьими лицами по договору, выступающими пациентами.
Особенности договора на оказание платных медицинских услуг с пациентом: образец
Ранее отмечалось, что сторонами договора на оказание платных медицинских услуг являются исполнитель, заказчик и потребитель. Более подробно рассмотрим соглашение между медорганизацией и непосредственно пациентом:
- К правоотношениям по договору «исполнитель — гражданин» применяются нормы о защите прав потребителя. Например, при оформлении соглашения медорганизации необходимо сообщить пациенту сведения о себе согласно Правилам. Это в числе прочего данные о лицензии и общий перечень услуг с ценами и сроками оказания. На практике у работников медорганизаций нередко возникал вопрос о необходимости прикладывать эти весьма объемные документы в виде копий к договорам с пациентами. 08.03.2016 на эту тему высказался Роспотребнадзор. В своем письме он разъяснил, что копии лицензии и всего прейскуранта исполнителя прикладывать к договору не следует.
- Кроме того, соглашение «исполнитель — пациент» является публичным (ст. 426 ГК РФ). В силу этого цена услуг для всех потребителей должна быть одинаковой, а также запрещен немотивированный отказ исполнителя от оформления сделки с гражданином.
- Незаключение договора с пациентом при наличии у исполнителя возможности оказать медуслуги рассматривается Роспотребнадзором как правонарушение по ст. 14.4 КоАП РФ (решение АС Амурской обл. от 22.08.2016 по делу № А04-5937/2016).
Информирование пациентов и заказчиков
В силу требований законодательства о защите прав потребителей клиники обязаны предоставлять внушительный объем информации для свободного ознакомления. На сайте и информационных стендах (стойках) должна быть представлена информация:8
- для юридического лица – наименование и фирменное наименование (если имеется), для ИП – Ф.И.О.;
- адрес места нахождения организации (для ИП – адрес места жительства и адрес места осуществления медицинской деятельности), данные документа о внесении в ЕГРЮЛ / ЕГРИП с указанием регистрирующего органа;
- сведения о лицензии: номер и дата регистрации, перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, наименование, адрес места нахождения и телефон лицензирующего органа;
- перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления услуг и порядке их оплаты;
- порядок и условия предоставления медпомощи в соответствии с программой госгарантий и территориальной программой;
- сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;
- режим работы клиники, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных услуг;
- адреса и телефоны органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья граждан, территориальных органов Росздравнадзора и Роспотребнадзора.
Договор на оказание платных медицинских услуг заключается между учреждением здравоохранения и физическим лицом. Медицинская организация выступает исполнителем. С ее стороны договор заключается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности (как правило, это генеральный директор или директор). Главный врач не вправе подписывать договор, если у него нет доверенности с указанием на соответствующее право.
Заказчиками выступают как российские, так и иностранные граждане. Исключением являются лица, не достигшие 16 лет. В отношении детей договор заключается с одним из родителей.
По усмотрению медицинской организации стороны могут называться иначе. Например, заказчик может быть указан как «Потребитель», «Посетитель» или «Пациент». Исполнитель нередко именуется как «Медицинская организация» или «Клиника».
Виды платной медицинской помощи
Медицинские учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения могут оказывать только определенные виды платной медицинской помощи:
1. Виды медицинской помощи, которые не являются обязательными для оказания на бесплатной для населения основе: виды медицинской помощи, которые отсутствуют в территориальной программе ОМС и не относятся к скорой медицинской помощи, к лечению социально значимых заболеваний, а также заболеваний, представляющих опасность для окружающих, не входят в целевые программы и перечни дорогостоящей специализированной медицинской помощи, финансируемой за счет средств государства.
2. Медицинская помощь лицам, не имеющим право на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой ОМС, целевыми программами и т.п. (например, гражданам других стран при отсутствии соответствующих межгосударственных соглашений).
3. Медицинская помощь по видам услуг сверх предусмотренных стандартами лечения.
4. Медицинская помощь по видам специализированной помощи, которые не являются обязательными для данного медицинского учреждения с учетом его специализации и уровня (например, эндоскопические операции, баротерапия, методы экстракорпоральной детоксикации и т.д., выполняемые на уровне районной больницы).
Критериями, на основании которых определяется уровень медицинской помощи, необязательной для данного ЛПУ, выступает устав, в котором зафиксированы основные виды деятельности учреждения, а также соответствующие нормативные акты.
5. Медицинская помощь при создании улучшенных условий обслуживания, не связанных напрямую с лечебными мероприятиями (в том числе оказание помощи на дому, кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посещать медицинское учреждение или когда помощь на дому предоставляется в рамках организации стационаров на дому; повышенная комфортность; дополнительное питание и т.д.).
При оказании платных услуг на основании улучшенных условий обслуживания пациентам должна быть обеспечена возможность получения по этим видам услуг также и бесплатной медицинской помощи.
Другими словами, улучшенные условия обслуживания должны предоставляться дополнительно, а не взамен обычного порядка оказания помощи.
Более того, согласно ст. 16 Закона о защите прав потребителей запрещается обусловливать приобретение одних видов услуг приобретением иных услуг либо без согласия потребителя предоставлять дополнительные услуги, оказываемые за плату.
6. Оказание медицинских услуг вместо традиционно предусмотренных — альтернативными методами, обладающими дополнительными потребительными свойствами, но не обеспеченными финансированием в рамках программы ОМС или из бюджета (сложные методики лечения традиционных заболеваний, требующие дополнительных затрат — дорогостоящие методы обследования, эндоскопические методы лечения и т.д.). Сюда же можно отнести продление пребывания в стационаре по желанию пациента после завершения курса лечения вместо предполагаемого завершения лечения в амбулаторных условиях.
7. Услуги, лишь косвенно связанные с медицинской помощью (ритуальные услуги, пребывание в стационарах с целью обеспечения ухода, доставка лекарств на дом, транспортные услуги, прокат изделий медицинского назначения, выдача справок и дубликатов по запросам граждан в случаях, когда законом не предусмотрен обязательный характер выдачи справок, и т.д.).
Исключение во всех перечисленных выше случаях составляет оказание экстренной медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно.
К важнейшим вопросам организации предоставления платных услуг относится порядок установления цен (тарифов) на платные услуги, который имеет достаточно четкую правовую основу.
В РФ не предусмотрено государственное регулирование цен (тарифов), надбавок для всех хозяйствующих субъектов независимо от их организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности в отношении медицинских услуг, за исключением протезно-ортопедических изделий, торговых надбавок к ценам на лекарственные средства и изделия медицинского назначения. Фактически это означает, что медицинские учреждения вправе самостоятельно решать вопрос об утверждении цен (тарифов) на оказываемые платные медицинские услуги.
Стороны договора оказания медицинских услуг
Сторонами договора возмездного оказания медицинских услуг являются Исполнитель медицинской услуги и Заказчик медицинской услуги.
Исполнителем выступает медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги Потребителям. К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Заказчиком медицинской услуги может быть физическое или юридическое лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу Потребителя. Потребителем медицинской услуги именуется Заказчик медицинской услуги — физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Заказчик-Потребитель, получающий платные медицинские услуги, кроме того приобретает статус пациента, на которого распространяется действие Закона об охране здоровья.
2.1. Медицинская организация обязана:
2.1.1. Осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.
2.1.2. Соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах.
2.1.3. Обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств. Медицинская организация оказывает медицинские услуги с использованием собственных лекарственных средств, расходных материалов, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования.
2.1.4. Предоставлять Пациенту достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях.
Основные положения заключения договоров
В.п. 11 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями утвержденных Постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. №27, записано: «Предоставление платных медицинских услуг населению оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, прав, обязанности и ответственность сторон».
На что же следует обратить внимание при составлении и заключении договоров на оказание платных услуг населению? Каковы особенности положений, содержащихся в них?
Прежде всего, следует установить все ли медицинские учреждения имеют право оказывать платные услуги? Да, все, но при соблюдении определенных условий. Таковыми являются:
Право на занятие предпринимательской деятельностью, к которым относится оказание платных медицинских услуг, должно быть зафиксировано в уставе медицинского учреждения.
Медицинские учреждения относятся к некоммерческим организациям, не считающих извлечение прибыли основной целью своей деятельности и не распределяющих полученную прибыль между участниками, т.е. учредителями (ст.50 ГК РФ). Статья 52 ГК РФ указывает, что в учредительных документах некоммерческих организаций (к числу которых относится Устав) должны быть определены предмет и цели деятельности юридического лица. Поэтому предоставленное в соответствии с ГК РФ право некоммерческим организациям заниматься предпринимательской деятельностью не может быть реализовано автоматически, без соответствующего закрепления в Уставе.
Платные услуги должны оказываться в предусмотренном нормативными актами порядке, важнейшие из которых отражены в указанных выше Правилах предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.
Одним из самых злободневных для медицинских учреждений вопросов, возникающих при оказании платных медицинских услуг населению, является форма заключения договоров. Договор на оказание платных медицинских услуг может заключаться тремя способами:
изложением в документе, содержащем существенные условия договора, подписанного руководителем медицинского учреждения (или уполномоченным лицом) и пациентом;
в виде публичной оферты, на которую получено согласие пациента (акцепт) путем оплаты услуг или другим предусмотренным законом способом. Другими словами, если на стенде медицинского учреждения имеется необходимая для заключения договора информация, а пациент внес оплату за услугу, которую он хотел бы получить, то это означает, что он заключил с медицинским учреждением договор на оказание платных услуг, который приравнивается к письменному договору;
в виде письменного заявления пациента, в котором указываются существенные условия договора (или согласие получить услуги на условиях, установленных медицинским учреждением) и в соответствии с которыми ему будут оказаны платные услуги.
Во всех трех случаях при выполнении определенных требований письменная форма договора считается соблюденной. Вместе с тем необходимо отметить, что в целом ряде случаев заключение договора в традиционной письменной форме может оказаться предпочтительней. Более того, порой письменная форма важнее для самого медицинского учреждения, чем для пациента, поскольку призвана помочь медицинскому учреждению доказать свою правоту в случае обжалования лечения в суде. Целесообразность заключения договора в письменной форме определяется тем, что в письменном договоре можно оговорить: вероятность возникновения осложнений не по вине медицинского учреждения, за которое оно не несет ответственности; требования, предъявляемые к самому пациенту, соблюдение которых является условием эффективности лечения, и т.д.
Порядок оплаты услуг.
Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре (ст.781 ГК РФ).
Согласно ст.424 ГК РФ исполнение договора оплачивается по цене, установленной соглашением сторон. Однако это не означает, что в каждом индивидуальном договоре с пациентом может устанавливаться различная цена на одну и ту же услугу. Если в рамках представленных им полномочий государственными (муниципальными) медицинскими учреждениями или государственными (муниципальными) органами установлен определенный уровень цен, то в договоре указываются именно эти цены. Во-вторых, оказание платных медицинских услуг подпадает под понятие «публичный договор», по которому устанавливается одинаковая для всех потребителей цена, за исключением официально установленных льгот (ст. 426 ГК РФ).
Одной из особенностей медицинской помощи является трудная предсказуемость определения всего объема работ, необходимого для обследования и лечения, что может существенно сказаться на стоимости оказываемых услуг. Однако медицинское учреждение не вправе навязывать пациенту дополнительной услуги, представляемой за плату, а также оказывать такие услуги без согласия пациента, т.к. он может отказаться от оплаты услуги, не предусмотренной договором (ст. 731 ГК РФ и ст. 16 ЗоЗПП).
Каков выход из этой ситуации? Выход подсказывают ст. 709 ГК РФ и ст.33 ЗоЗПП. В соответствии с этими статьями цена (смета) услуги может быть твердой или приблизительной. Приблизительная цена может быть изменена. Однако, если возникла необходимость превысить приблизительную цену (смету), медицинское учреждение обязано немедленно предупредить об этом пациента. В этом случае пациент вправе отказаться от исполнения договора, возместив учреждению расходы за уже выполненную работу.
Если пациент не был предупрежден о превышении приблизительной цены (сметы), учреждение обязано оказать всю услугу в пределах первоначальной цены.
Основные элементы договора оказания медицинских услуг
Предмет договора. Заказчик получит, а исполнитель берет обязательство на возмездной основе оказывать пациенту медицинскую помощь, которая отвечает требованиям, предъявляемым к способам диагностики, лечения и профилактики, разрешенным в условиях стационара на территории России. В то же время заказчик добровольно обязуется оплатить оказанные медицинские услуги в порядке и на условиях, которые предусмотрены договором.
Медицинский договор, как и любой иной договор, обязательно должен содержать предмет. Но есть важная особенность: пациент выдает информированное добровольное согласие. Только в этом случае исполнитель может оказать ему платные медицинские услуги.
Права и обязанности сторон.
Исполнитель имеет право:
- устанавливать сроки лечения, объемы медицинских услуг, потребность в переводе в отделения иного профиля;
- при возникновении неотложных состояний, которые могут угрожать жизни пациента, самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств.
- привлекать для оказания медицинских услуг посторонних исполнителей, согласовав этот вопрос с пациентом и заказчиком;
- расторгнуть договор в случае нарушения пациентом правил внутреннего распорядка больницы.
Исполнитель обязан:
- при поступлении в стационар ознакомить пациента с существующими правилами внутреннего распорядка медицинского учреждения.
- обеспечить соответствие предоставляемых услуг требованиям, которые предъявляются к методам диагностики, профилактики и лечения на территории России;
- предъявить счет-фактуру, где указан перечень и стоимость медицинских услуг, оказанных заказчику.
Пациент имеет право:
- получать квалифицированную медицинскую помощь и информацию о состоянии своего здоровья.
- в любое время отказаться от медицинской помощи с оплатой уже оказанных ему услуг.
- получать информацию о стоимости оказанных услуг в любое время обследования и лечения в стационаре.
- получать сведения о квалификации и сертификации специалистов.
- требовать возмещения убытков, которые были причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора.
Пациент обязуется:
- соблюдать правила внутреннего распорядка медицинского учреждения.
- выполнять все назначения, сделанные лечащим врачом.
- информировать лечащего врача о состоянии своего здоровья.
- при любых изменениях в состоянии здоровья сразу же сообщать об этом лечащему или дежурному врачу.
- обеспечить возмещение убытков в случае причинения вреда имуществу исполнителя.
Стоимость услуг и порядок расчетов. Медицинский договор должен либо содержать стоимость каждой услуги, либо отсылать к прейскуранту, который утверждается исполнителем. Заказчик оплачивает 100% предварительной стоимости медицинских услуг в установленном порядке.
По согласованию с заказчиком пациенту могут быть оказаны дополнительные медицинские услуги, что приведет к увеличению стоимости услуг. В случае госпитализации пациентов, которых нужно лечить в отделении реанимации или палате интенсивной терапии, вносится предоплата, размер которой определяется договором. Установлен срок и порядок окончательного расчета, а также возврата остатка денежных средств, если стоимость медицинских услуг оказалась меньше аванса.
Ответственность сторон. Устанавливается ответственность сторон за невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора. Отмечается, что исполнитель» не будет нести ответственности в следующих ситуациях:
- осложнения возникли по вине пациента (не выполнялись назначения врача, не своевременно сообщал о возникших отклонениях и нарушениях в состоянии здоровья);
- лечение прекращено по инициативе пациента.
Конфиденциальность. Установлено, что исполнитель сохранит в тайне информацию об обращении пациента за медицинской помощью, диагнозе его заболевания, состоянии здоровья и другие сведения, которые были получены при обследовании и проведении лечения.
Предоставление сведений, являющихся врачебной тайной, без согласия пациента допустимо в случаях, установленных статьей 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Сроки исполнения. Предусмотрено, что договор вступает в законную силу после его подписания и внесения заказчиком 100% предоплаты предварительно установленной стоимости медицинских услуг. Его действие продолжается до окончательного выполнения сторонами взятых на себя обязательств.
Каковы особенности договора на оказание платных медицинских услуг?
Договор о предоставлении платных медицинских услуг признается публичным договором, предполагающим, что медицинская организация оказывает медицинские услуги каждому обращающемуся лицу. Не допускается отказ медицинской организации от заключения договора при наличии возможности оказать соответствующие услуги. Кроме того, при заключении договора не допускается оказание медицинской организацией предпочтения одному лицу (пациенту) перед другим (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ; Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 N 115-О).
При уклонении медицинской организации от заключения договора пациент вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и возместить убытки, причиненные необоснованным отказом от его заключения (п. 3 ст. 426 ГК РФ).
Стороны договора о предоставлении платных медицинских услуг
Договор о предоставлении платных медицинских услуг заключается заказчиком (потребителем) и исполнителем, в котором (п. 2 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006):
- заказчиком является физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя;
- потребителем является физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором (пациент);
- исполнителем является медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям (пациентам).